所在学院

学院                        专业       级  

退学原因

原因：

申请人：                  年    月    日

学生家长签名：             年    月    日

学生所在学院意见

（附学生的学习成绩表）

审批人：                 年    月    日

教务处

意见

     审批人：                 年    月    日

主管校长意见

审批人：                 年    月    日

备注